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德州将于2018年1月1日起在三县试行长期护理保险制度

核心提示: 据了解,本次试点以解决失去生活自理能力的参保职工长期护理保障问题为重点,以基本医疗保险定点医疗机构和老年护理机构为依托,建立长期护理保险制度,旨在减轻参保患者家庭的事务性和经济负担。

“一人失能,全家失衡。”这是失能老人家庭的生活写照。今后,失能、半失能参保人员的长期护理费用,能够报销了!12月22日,记者从德州市人社局、财政局、民政局、卫计委四部门联合召开的新闻发布会上获悉,德州将于2018年1月1日起,在临邑、武城、庆云三县试行长期护理保险制度,参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员为(以下简称“参保人员”)纳入长期护理保险覆盖范围。此举将大大减轻参保患者家庭的负担。

长期护理形式涵盖医疗专护等三类

数据显示,截至2016年底,德州60岁以上老年人超过一百万(101万人),他们中的绝大部分由配偶、子女或亲戚照料,还有一些选择长期住院,对医疗资源和家庭都造成了较大压力。为应对这一养老难题,德州将于2018年1月1日起,在临邑、武城、庆云三县试行长期护理保险制度。

据介绍,职工长期护理保险的保障对象为参加城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员。值得注意的是,根据省政府文件规定,参加居民医疗保险的人员,不在职工长期护理保险参保范围之内。

长期护理保险的长期护理形式广泛,包括医疗专护、机构护理、居家护理三种。长年卧床6个月或预期6个月以上,生活无法自理,病情稳定的参保职工均可申请,其中医疗专护的申报条件还需要满足保留医用管道、依靠呼吸机等医用设备维持生命体征、昏迷等一种或多种情况。具体审核由社保经办机构委托定点医护机构对申请护理保险待遇人员进行资格认定,对符合规定条件的纳入长期护理保险范围,并定期组织复审。

医疗专护:120元和180元/床·日

机构护理:60元/床·日

“享受护理待遇的人员发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围(“三大目录”)的医疗护理费用,可纳入长期护理保险支付范围。”德州市人社局相关负责人介绍,启动初期,医疗专护和机构护理两种长期护理保险形式的参保人员发生的符合规定的长期医疗护理费不设起付线,暂取消首先自负。医疗专护暂由二、三级定点医疗机构承办,床日费分别为120元、180元,支付比例分别为80%、75%;机构护理床日费为60元,支付比例为85%;居家护理形式采取定额直接补偿方式,长期护理保险资金补偿标准为30元/日。

对于职工长期护理保险的认定,其中,制度试行以前已参加职工医保,并在启动后连续缴费的参保人员不受缴费年限限制,可享受相关待遇;制度建立后参加职工医保和长期护理保险的,需连续缴费满2年以上,方可享受护理待遇;职工医保未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,不享受相关待遇;中断参保后重新参保的,应按规定补缴职工医保费和长期护理保险费,并于享受职工医保统筹支付待遇起,同时享受护理待遇。

值得注意的是,参保人员在享受长期护理保险待遇期间,不再重复享受住院、门诊慢性病等应由职工医疗保险统筹基金支付的相关待遇;应由工伤保险、生育保险支付或第三方支付的医疗护理费用,不纳入长期护理保险待遇。

护理保险基金接受多渠道

参保个人每年只需缴纳45元

长期护理保险资金通过职工医保统筹基金、单位补充医保资金、个人缴费及财政补助、福彩公益金等渠道解决,按年度筹资。制度建立初期,单位暂不缴费,筹资暂按每人每年110元标准,分别从以下渠道划拨筹集:职工基本医疗保险统筹基金每人每年45元、个人缴费每人每年45元(从医保个人账户中一次性划拨,不足部分顺延划拨。未建立个人账户的由个人缴纳)、财政补助每人每年20元,年初一次性划拨。筹资标准将根据资金运行情况和经济发展状况适时调整。

此外,职工长期护理保险资金还接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。

据了解,本次试点以解决失去生活自理能力的参保职工长期护理保障问题为重点,以基本医疗保险定点医疗机构和老年护理机构为依托,建立长期护理保险制度,旨在减轻参保患者家庭的事务性和经济负担。

根据规划,明年一年基本完成试点工作,2019年在全市推开,到2020年最终利用3年左右的时间在德州全面建立起职工长期护理保险制度。

齐鲁晚报记者 李榕 路龙帅 通讯员 牟永来)

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责任编辑:石卉
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